MÔ TẢ CÔNG VIỆC

• Thực hiện thẩm định, đánh giá và đề xuất quyết định đối với các hồ sơ yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm, đặc biệt các hồ sơ phức tạp, giá trị lớn hoặc có dấu hiệu bất thường/trục lợi.
• Kiểm tra tính đầy đủ, hợp lệ của hồ sơ; đối chiếu điều khoản sản phẩm, quy định nội bộ, thông tin y khoa, tài chính và các căn cứ liên quan để bảo đảm quyết định bồi thường chính xác, công bằng và nhất quán.
• Thực hiện hoặc phối hợp xác minh, điều tra các trường hợp cần làm rõ; làm việc với cơ sở y tế, đối tác, đơn vị giám định và các bên liên quan khi cần thiết.
• Hỗ trợ xử lý các trường hợp khiếu nại, tranh chấp liên quan đến kết quả giải quyết quyền lợi bảo hiểm và cung cấp ý kiến chuyên môn cho các bộ phận liên quan.
• Theo dõi, nhận diện và cảnh báo các xu hướng rủi ro, dấu hiệu trục lợi hoặc bất thường trong hồ sơ bồi thường; đề xuất biện pháp kiểm soát và phòng ngừa.
• Tham gia xây dựng, rà soát và cập nhật quy trình, hướng dẫn, tiêu chuẩn và Claim Guidelines nhằm nâng cao chất lượng và tính nhất quán trong công tác bồi thường.
• Phối hợp với các bộ phận Sản phẩm, Thẩm định, Định phí, Pháp chế/Tuân thủ và các đơn vị liên quan để đánh giá các vấn đề phát sinh trong quá trình giải quyết quyền lợi bảo hiểm.
• Tham gia kiểm thử nghiệp vụ, cải tiến hệ thống và triển khai các sáng kiến tự động hóa, số hóa nhằm tối ưu thời gian xử lý và nâng cao trải nghiệm khách hàng.
• Theo dõi tiến độ xử lý hồ sơ, bảo đảm tuân thủ SLA/TAT, các hạn mức phê duyệt và quy định quản trị rủi ro của Công ty.
• Thực hiện báo cáo, tổng hợp dữ liệu bồi thường, phân tích xu hướng, tỷ lệ bồi thường và các chỉ số nghiệp vụ phục vụ quản trị.
• Hỗ trợ đào tạo, hướng dẫn nghiệp vụ và chia sẻ kinh nghiệm cho các chuyên viên/thẩm định viên bồi thường.
• Thực hiện các nhiệm vụ khác theo phân công của cấp quản lý.

YÊU CẦU CÔNG VIỆC

• Tốt nghiệp Đại học trở lên chuyên ngành Bảo hiểm, Tài chính, Y/Dược, Kinh tế, Luật hoặc lĩnh vực liên quan.
• Có từ 5 năm kinh nghiệm trong lĩnh vực bồi thường/giải quyết quyền lợi bảo hiểm; ưu tiên ứng viên có kinh nghiệm tại doanh nghiệp bảo hiểm nhân thọ.
• Có kinh nghiệm xử lý các hồ sơ bồi thường phức tạp, giá trị lớn, tử vong, bệnh hiểm nghèo, thương tật hoặc hồ sơ có dấu hiệu trục lợi.
• Am hiểu sản phẩm bảo hiểm nhân thọ, điều khoản hợp đồng, quy trình giải quyết quyền lợi bảo hiểm và các quy định pháp luật có liên quan.
• Có kiến thức tốt về y khoa phục vụ thẩm định bồi thường; khả năng đọc, phân tích hồ sơ y tế và đánh giá mối liên hệ giữa tình trạng sức khỏe và quyền lợi bảo hiểm.
• Có khả năng nhận diện rủi ro, dấu hiệu gian lận/trục lợi và thực hiện phân tích nguyên nhân, đánh giá mức độ ảnh hưởng.
• Có kỹ năng phân tích, tổng hợp, ra quyết định và xử lý tình huống tốt; cẩn trọng, khách quan và có khả năng làm việc với các hồ sơ nhạy cảm.
• Có kỹ năng giao tiếp, phối hợp và xử lý khiếu nại với khách hàng, kênh phân phối và các bên liên quan.
• Có khả năng sử dụng tiếng Anh trong công việc, đặc biệt trong việc đọc hiểu tài liệu chuyên môn.
• Thành thạo các công cụ văn phòng; ưu tiên ứng viên có kinh nghiệm làm việc với hệ thống core bảo hiểm, workflow hoặc các công cụ quản lý bồi thường.
• Có tinh thần trách nhiệm cao, chính trực, bảo mật và tuân thủ nguyên tắc nghề nghiệp.